Rehabilitación TNF

Experiencia desde logopedia en TNF

Hola a tod@, soy Mamen Vicente, logopeda y colaboradora de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Ruber Internacional.

Es un placer poder compartir con vosotros unas breves líneas sobre mi experiencia en el trabajo clínico con personas con trastornos neurológicos funcionales que afectan a la esfera craneofacial, de la voz, de la comunicación, de la respiración o simplemente a un silencio o un tiempo de espera y escucha en un turno comunicativo. Digo esto, porque la sintomatología de estos pacientes puede encontrarse en cada una de las fases funcionales nombradas anteriormente y puede aparecer de forma aislada o como parte de un TNF más complejo.

El abordaje recomendado (ya por consenso internacional) está dentro de un marco biopsicosocial; y nos indica la importancia de identificar los factores precipitantes, desencadenantes y perpetuantes tanto psíquicos, físicos como sociales, que puedan haber o estar condicionando el cuadro del TNF. Por lo que el tratamiento requiere de un trabajo de equipo, tejido y programado en base al caso individual y a las características de cada paciente.

Decir que nosotr@s l@s logopedas, además de la sintomatología funcional, podemos ver que en los pacientes pueden generarse y percibirse ineficiencia, inseguridad, angustia, miedo…, y pueden aparecer cambios personales y conductuales en su vida diaria. Recordad que su trastorno puede impactar en el desempeño funcional de actos realmente importante como comunicativos, lingüísticos, fonatorios, deglutorios y/o respiratorios. El paciente necesita ser escuchado de forma activa, en un cuadre terapéutico genuino al igual que sus síntomas.

Mi experiencia con estos pacientes está siendo francamente interesante. Observo día a día como actos volitivos por parte del paciente reconducen y enseñan al cerebro a buscar caminos alternativos de reinstauración de funciones. La experiencia nos demuestra que el movimiento se neurorrehabilita, la vivencia del movimiento se entrena, se modela, se respira, se estimula a través de los sentidos y todo ello se representa en mapas sensoriales y motores que pueden ser abordables desde distintas perspectivas y niveles de forma consciente e inconsciente, tal y como nos indican los investigadores.

 

Yo siempre pienso cuando valoro un paciente nuevo que la respuesta y la estrategia que le va a ayudar está en el propio paciente. Buscar la parte preservada de la función y como esta se ve interrumpida nos puede dar la llave de la ventana de trabajo sobre la que vamos a generar una nueva acción terapéutica.

 

 

Detallo a continuación, los principios generales consensuados internacionalmente en 2021 por Baker & cols. :

  • Identificar el comportamiento de los síntomas y describirlos de manera directa, podemos usar grabaciones en video o audio.
  • Introducir estrategias que faciliten movimientos y patrones naturales que se han “perdido”.
  • Dar guía del control a partir de una herramienta que interfiera sobre el cuadro sintomático: espasmos, alteración de la articulación, dificultad de la movilidad de grupos musculares de las funciones nombradas con anterioridad…
  • Reentrenar la función progresivamente, sin forzar; le hemos de ayudar al paciente a reorganizar y aprender una “ruta de movimiento a partir de una estrategia motora o sensitiva”.
  • Dar al paciente a sostener estas nuevas estrategias y potenciar su confianza en su capacidad de integración y realización del movimiento recuperado.
  • Trabajar interdisciplinarmente en el abordaje psicosocial de asuntos que pueden ser significativos como predisponentes, precipitantes o perpetuantes de los síntomas.
  • Trabajar con el paciente el desarrollo de herramientas para afrontar posibles retrocesos (recaídas, o periodos recurrentes de los síntomas).

 

Espero que esta reflexión sobre mi experiencia y aquello que considero más relevante en el abordaje de los TNF desde logopedia os sea útil y beneficioso.

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